今年以来，西峰区城镇医保工作通过规范办事程序，创新稽核方式，采取重点稽核与常规稽核、上门稽核与网络稽核相结合的方式，进一步加大住院费用稽核力度，加强医保基金管理，筑牢医保基金安全使用“防护墙”，杜绝“跑冒滴漏”现象发生，切实维护了参保人员的合法权益。
一是监管定点医疗机构。凡在民营医疗机构住院的所有参保患者住院前必须办理住院登记，稽核工作人员将对住院病人逐个核查，填写核查记录，医护人员在核查记录上签字认可。在一个住院周期内，稽查人员上门核查时发现有参保住院患者不在病床、有挂床嫌疑2次以上、病人姓名与住院信息不符、使用药品与所患疾病无关等违规行为者将不予报销住院医药费用;发现票据管理混乱，医疗文书不全，结算清单与实际不符等现象，暂停其收治西峰区城镇基本医疗保险参保人员住院业务，在通知暂停此项业务期间发生的住院费用，我区医保基金将不予支付。
二是规范外伤患者管理。凡西峰区参保职工或居民因外伤住院，经主治医生初步筛查，未涉及应当由第三人负担医疗费用时，及时督促患者家属必须在入院前、急诊患者可在办理住院手续后及时申办医保住院登记手续。首诊医生或住院医师在接诊第一时间询问病史时，要求患者及家属如实叙述致伤原因，详实填写院前受伤、急诊转运及首诊过程等，医院医保办根据接诊临床科室记录情况再进行综合调查核实。截止目前，外伤调查195例，查处存在第三方责任的住院票据4份，涉及金额3.7万元。
三是优化稽核方式。区医保中心专门成立稽核股，对转外就医住院总费用达到万元以上的报销资料通过电子邮件或电话回访或上门协查的方式逐个进行核实;对市内住院患者采取床头稽核的方式，核实患者身份，查阅住院资料，坚决杜绝冒名住院、挂床住院、滥用药等违规行为的发生。截止目前，共稽核协查异地住院病历762例，市内住院病例261例。查处虚假违规票据1份，涉及金额近13万元。